病院情報の更新

病院名
施設（ユニット）名
貴病院は日本専門医機構認定のいずれに該当しますか？
https://www.jsicm.org/certification/pdf/Subsp-Specialist-institution.pdf
集中治療科専門研修施設 同 研修協力施設 いずれでもない	*必須*
貴施設（ユニット）の学会専門医研修施設認定番号があれば記載ください。
https://www.jsicm.org/institution/

郵便番号（半角数字・ハイフン不要）
	住所検索	*必須*

都道府県
	*必須*
住所
	*必須*

 

貴施設の代表者名 （専門医研修施設責任者、ICU部長など）
「施設代表者」、「JIPAD連絡代表者」、「JIPAD担当者1」は同一人物でも登録可能です。（医師限定）
	氏名
		*必須*
	氏名フリガナ
		*必須*
	連絡先メールアドレス
		*必須*

 

JIPAD連絡代表者 （JIPADの入力に責任をもつ医師名）
貴施設の代表者をコピー
	氏名
		*必須*
	氏名フリガナ
		*必須*
	連絡先メールアドレス
		*必須*
	JIPAD申し込みに関して連絡可能な電話番号（半角数字・ハイフン不要）
		*必須*

 

JIPAD担当者１
貴施設の代表者をコピー JIPAD連絡代表者をコピー
	氏名
		*必須*
	氏名フリガナ
		*必須*
	連絡先メールアドレス
		*必須*

 

JIPAD担当者２
	職種
	医師 その他の医療職 医療事務	*必須*
	氏名
		*必須*
	氏名フリガナ
		*必須*
	連絡先メールアドレス
		*必須*

 

JIPAD担当者３
	職種
	医師 その他の医療職 医療事務	*必須*
	氏名
		*必須*
	氏名フリガナ
		*必須*
	連絡先メールアドレス
		*必須*

 

その他追加連絡先

 

電子カルテのメーカー名と製品名 *必須*
	導入されていない 富士通 EG-MAIN EX NEC MegaOak IBM CIS ソフトウェアサービス社 e-カルテ その他（以下に入力して下さい）

 

ICUで使用しているモニターのメーカー名 *必須*
	日本光電 フィリップス フクダ電子 ドレーゲル その他（以下に入力して下さい）

 

ICUにおける重症系システムのメーカー名と製品名 *必須*
	導入されていない 日本光電 CAP 2410 日本光電 Prim Gaia フィリップス PMS フィリップス ACSYS 富士フイルムメディカル Prescient フクダ電子 Meta Vision ミレル その他（以下に入力して下さい）

 

JIPADデータの取得方法についてお答えください *必須*
	JIPADのほとんどのデータを、重症系もしくは独自システムから取り込み、CSVもしくはODBCで出力されたデータをJIPADに移行する。 JIPADの一部のデータ(50％以下)を、上記のシステムから取り込み、データをJIPADに移行する。 ほぼ全てのデータを手入力でJIPADに移行する。 その他　(以下に記載してください)

 

症例登録の方法について、その体制（予定）をお答えください *必須*
	医師が単独で入力し登録 医師が複数で入力し登録 医師と看護師で入力し登録 医師と病棟クラークや秘書（事務）とで入力し登録 その他（以下に入力して下さい）

 

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更新確定

以下の情報でJIPADへの病院情報を更新します、ご確認ください。

病院名：

施設（ユニット）名：

貴病院は日本専門医機構認定のいずれに該当しますか？：

専門医研修施設の認定番号：

郵便番号：

都道府県：

住所：

貴施設の代表者氏名：

貴施設の代表者氏名フリガナ：

貴施設の代表者メールアドレス：

JIPAD連絡代表者氏名：

JIPAD連絡代表者氏名フリガナ：

JIPAD連絡代表者連絡先メールアドレス：

JIPAD連絡代表者JIPAD申し込みに関して連絡可能な電話番号：

JIPAD担当者１氏名：

JIPAD担当者１氏名フリガナ：

JIPAD担当者１連絡先メールアドレス：

JIPAD担当者２職種：

JIPAD担当者２氏名：

JIPAD担当者２氏名フリガナ：

JIPAD担当者２連絡先メールアドレス：

JIPAD担当者３職種：

JIPAD担当者３氏名：

JIPAD担当者３氏名フリガナ：

JIPAD担当者３連絡先メールアドレス：

その他連絡先：

電子カルテのメーカー名と：

ICUで使用しているモニターのメーカー名：

ICUにおける重症系システムのメーカー名と製品名：

JIPADデータの取得方法についてお答えください。：

症例登録の方法について、その体制（予定）を入力下さい：

継続しますか？

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